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Rapport Domergue : 5 propositions qui posent question

Publié le 03 oct. 2010

La majorité des propositions du rapport Domergue n'appellent pas de commentaires particuliers mais 5 d'entres elles interrogent fortement le CNKS.

 

  • Proposition 1 : Pourquoi exclure les infirmières ?

Si cette profession est réellement le pivot de l'organisation des soins vouloir créer une culture commune aux paramédicaux sans y associer 60% de ces représentants est totalement incohérent. Il y a 2 écueils à cette option le nombre et la sélection qui aujourd'hui permet l'intégration de plus de 60% des étudiants en IFSI en post BAC là où ils sont moins de 5% pour les autres métiers. Nous pensons que cette proposition manque de courage et qu'elle doit aller au bout de sa logique. De la même manière exclure, pour des raisons purement organisationnelles, la proposition jugée par tous comme la plus satisfaisante c'est-à-dire l'intégration à la première année des études en santé, est encore un manque d'ambition qui sous couvert de réalisme continue de figer la distance entre médicaux et auxiliaires médicaux. Ne mélangeons pas les ...
Dans le cadre de cette proposition nous sommes circonspects au sujet d'une première année qui ne serait que sélective et qui, de plus, ne doit pas allonger la durée totale de la formation. (cf. la proposition du CNKS sur le curriculum de formation dans Kinéscope 18 et Kinéscope 19). Le risque est grand de réduire de facto le temps d'enseignement et de formation spécifique à chaque métier. Cela doit être pris en compte dans les modalités pédagogiques. Par ailleurs nous faisons le pari que cette sélection va progressivement organiser une « hiérarchie des métiers paramédicaux » préjudiciable à l'objectif recherché c'est-à-dire l'optimisation de la collaboration interprofessionnelle.

  • Proposition 5 : Clarifier la responsabilité respective des ministères de l'éducation nationale, de la santé et de l'enseignement et de la recherche est en effet une nécessité absolue.

Nous pensons que revenir au « cœur de métier » de chaque ministère serait une bonne chose. Le constat du rapport montre bien que l'actuelle tutelle majoritairement impliquée dans l'organisation des professions paramédicales a failli. Ce n'est pas surprenant la formation n'est pas son métier. Il semble plus judicieux qu'avec, toutes les précautions indispensables telle que l'implication réelle des professionnels dans le dispositif, ce soit le ministère de l'éducation et de la recherche qui coordonne le dispositif de formation des professions paramédicales. Les nouvelles dispositions qui favorisent la mobilité entre les fonctions publiques permettant l'intégration des formateurs en santé à l'éducation nationale.

  • Proposition 7 : Mais que viennent faire les cadres de santé dans ce rapport !

Si nous sommes en accord avec la reconnaissance du grade de master pour les cadres nous rejetons formellement l'assimilation de la formation cadre à une spécialisation. La mission est totalement sortie de son champ d'investigation en abordant ce sujet et à d'ailleurs pris à contre-pied le Rapport de Singly. Le cadre de santé n'est surtout pas un spécialiste. C'est un organisateur et un évaluateur qui par ses compétences managériales s'inscrit dans une logique de nouveau métier. Le problème qui, lui n'a pas été suffisamment abordé, est celui d'une filière de développement professionnel qui à coté de celle des cadres permettraient aux « auxiliaires » qui le souhaitent de devenir des « ingénieurs en santé ». Véritables référents techniques, ils seraient compétents soit sur les fondamentaux soignants du métier, soit sur différentes thématiques transversales telles que l'éducation thérapeutique ou la coordination des soins aux patients.

  • Proposition 9 : Mutualiser les enseignements entre les formations médicales et paramédicales est tout à fait souhaitable !

... à condition de ne pas exclure les paramédicaux de l'enseignement théorique. Revenir au bon vieux temps des « auxiliaires répétiteurs » serait un retour en arrière de 50 ans. Le développement d'une filière de recherche paramédicale doit d'une part favoriser la construction d'un corpus paramédical source de professionnalisation des métiers et d'autre part permettre aux paramédicaux d'assurer l'enseignement pour leurs pairs. La tutelle du ministère de l'éducation serait le bon support pour garantir cette mise en perspective.

  • Proposition 11 : La création d'institut régionaux de formation paramédicale est une bonne proposition

... sous réserve de préserver la logique de la première année en santé telle qu'évoquée quelques lignes plus haut.

 Et globalement pour les kinésithérapeutes que dire... de ce rapport :

 

Tout d'abord que le constat pour notre profession est le plus préoccupant de tous. Nous réussissons l'exploit de cumuler tous les travers dénoncés par le rapport de l'inégalité à... l'obsolescence (Le texte organisant notre formation est le plus ancien de tous : bientôt 22 ans !!!) en passant la multiplication des expérimentations jamais évaluées. A ce titre nous pouvons penser que c'est notre profession qui a le plus à gagner des propositions faites.

En nous inscrivant dans une logique de partage de culture, de développement d'enseignements transversaux tels que la sociologie, la santé publique ou l'éthique et d'organisation de passerelles entre les formations nous pouvons bénéficier des évolutions préconisées par le rapport Domergue sans nous ridiculiser dans la vaine et inutile recherche d'un statut de profession médicale à responsabilité (très) limitée.

Formation : analyse globale du rapport Domergue

Publié le 03 oct. 2010

Le 7 juillet 2010 la mission d'information sur la formation des auxiliaires médicaux a rendu son rapport. Intitulé pour une réforme en profondeur de la formation des auxiliaires médicaux. Ce document dont le rapporteur est Mr Jacques Domergue fait un « constat alarmant » et sans concession sur l'organisation des formations paramédicales en France.

Présentée comme inégalitaire, segmentée, sans perspective, inadaptée, obsolète et à la traine de l'ensemble de l'Europe la situation est inquiétante mais pas désespérée. En effet les professions paramédicales sont engagées, pour certaines péniblement, dans l'élaboration de référentiels préalables à la réforme du référentiel des contenus de formation.

Parallèlement la profession d'infirmière est depuis septembre 2009 inscrite dans le processus de Bologne avec l'universitarisation de sa formation. S'appuyant sur ces constats, et quelques expériences décrites comme réussies, telle que celle de l'institut des sciences et techniques de la réadaptation à Lyon, la mission fait 12 propositions (12 de plus) globalement intéressantes mais à intégrer avec prudence en particulier en lisant entre les lignes du rapport.


Douze propositions

  • Proposition n° 1 : mettre fin à la sélection par la voie de la première année de médecine pour les auxiliaires médicaux et la remplacer par une L1 « paramédicale », comprenant l'ensemble des futurs auxiliaires médicaux à l'exception des étudiants en soins infirmiers qui continueraient à intégrer leur formation directement après le bac.
  • Proposition n° 2 : actualiser le contenu de l'ensemble des diplômes des auxiliaires médicaux en fonction des résultats de la réingénierie des diplômes avant la fin 2011.
  • Proposition n° 3 : transformer les diplômes donnant accès aux professions de manipulateur d'électroradiologie médicale, diététicien, opticien, lunetier, orthoprothésiste, orthopédiste orthésiste et technicien de laboratoire d'analyse biomédicale en diplôme d'État et en transférer la responsabilité au ministère de la santé et des sports.
  • Proposition n° 4 : engager une réflexion sur le nombre et la répartition des centres de formation.
  • Proposition n° 5 : clarifier la responsabilité respective des ministères de l'éducation nationale, de la santé et des sports et de l'enseignement et de la recherche, sur la formation des auxiliaires médicaux.
  • Proposition n° 6 : anticiper dès maintenant l'intégration au système licence-master-doctorat de l'ensemble des cursus conduisant aux professions d'auxiliaires médicaux pour une mise en œuvre à la rentrée 2013. Le modèle suivi doit être celui de la reconnaissance du grade de licence aux diplômés d'État en soins infirmiers.
  • Proposition n° 7 : reconnaître aux titulaires d'un diplôme d'État d'infirmier anesthésiste, de cadre de santé, de puéricultrice et d'infirmier de bloc opératoire un niveau master.
  • Proposition n° 8 :créer de nouveaux masters transversaux en fonction des besoins de santé, permettant de déboucher sur de nouveaux métiers. Créer des licences de spécialisation, ouvertes à tous les auxiliaires médicaux, leur permettant d'acquérir une expertise ciblée dans un domaine médical.
  • Proposition n° 9 : développer les passerelles permettant aux auxiliaires médicaux d'intégrer toutes les formations paramédicales et médicales en bénéficiant de dispenses de concours et de scolarité. Développer les dispenses de concours d'entrée dans les formations paramédicales pour les diplômés d'autres filières universitaires ou professionnelles. Créer des passerelles d'accès pour les métiers qui en sont dépourvus.
  • Proposition n° 10 : mutualiser les enseignements entre formations paramédicales et médicales, à la lumière des travaux de refonte des diplômes.
  • Proposition n° 11 : créer des instituts d'études paramédicales régionaux, conventionnés avec les universités, et formant l'ensemble des auxiliaires médicaux.
  • Proposition n° 12 : prévoir une application progressive de la réforme (réforme des procédures de sélection expérimentée dès la rentrée 2012 ; nouveaux programmes et intégration des auxiliaires médicaux au système licence-master-doctorat de manière échelonnée jusqu'à la rentrée 2013) et entamer dès maintenant une concertation avec les régions, les universités et les professionnels concernés sur la réforme des modalités de sélection et l'intégration des cursus au système licence-master-doctorat.

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