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Actualités

Grippe A H1/N1

s'informer et anticiper le risque

Suite aux évènements actuels de prépandémie gripale, voici quelques informations destinés au public et aux professionnels de santé :

Données sur l'épidémie à nouveau virus influenza A(H1N1)

Le virus H1N1 actuellement à l'origine d'une épidémie de grippe est un hybride d'origine porcine pour moitié, aviaire pour un quart et humain pour l'autre quart. C'est clairement un virus humain pouvant se substituer aux virus grippaux saisonniers. Par ailleurs aucun phénomène pathologique particulier n'est observable dans les élevages porcins que se soit au Mexique, où le réassortiment viral a eu lieu, ou ailleurs. C'est pourquoi le terme de grippe porcine n'est pas adapté et qu'on lui préfère le terme plus générique de grippe A. Ce virus étant d'un clade différent du virus H1N1 saisonnier, les vaccins saisonniers ne sont pas efficaces pour combattre cette épidémie.

Passage en phase 6 OMS, maintien de la situation 5A en France

D'après DGS, 16 juin 2009
En raison de l'extension mondiale de l'épidémie de grippe à nouveau virus A/H1N1, l'OMS a déclaré le 11 juin 2009 le passage en phase 6 de son plan et confirme la situation de pandémie caractérisée par une circulation active du virus dans au moins deux régions du monde. Elle précise que la sévérité actuelle de la nouvelle grippe est modérée.Le passage en phase 6 par l'OMS signe toutefois une évolution de la situation internationale.

L'augmentation du nombre de pays où le virus circule au sein de la population rend vraisemblable une augmentation du nombre de cas importés ce qui accroît le risque de voir se développer des foyers de cas groupés et éventuellement des cas graves sur notre territoire. La vigilance et la mobilisation sont poursuivies et il est rappelé à la population que toute personne présentant les symptômes de la grippe (fièvre, toux, courbatures, grande fatigue, difficultés respiratoires) et revenant d'un pays où le virus circule (voir définition des cas de l'Institut de veille sanitaire, InVS) doit appeler le centre 15 ou son médecin traitant.
L'hospitalisation est réservée aux cas sévères, les autres cas retournant à leur domicile, munis d'une fiche de recommandations disponible sur le site du ministère de la santé et des sports :

http://www.sante-sports.gouv.fr/IMG//pdf/Fiche_recommandation.pdf

Préparation des professionnels de santé

Lors d'une pandémie grippale, les professionnels de santé seront amenés à prendre en charge plusieurs millions de malades en un temps court (vague pandémique estimée à 12 semaines), dans des conditions difficiles.

Face à cette éventualité, vous devez vous équiper dès maintenant du matériel de protection nécessaire :
- masques FFP2 (ou à défaut FFP1) et masques chirurgicaux pour le patient,
- lunettes de protection ou, à défaut, lunettes de vue ou de soleil (protection des conjonctives),
- gants plastiques jetables, solution hydroalcoolique.

Pour toute information complémentaire sur la grippe à nouveau virus A/H1N1 :

Point de situation au 16 juillet 2009 (11h)

D'après l'Institut de veille sanitaire

Le nombre de cas groupés augmente régulièrement et la moitié d'entre eux reste sans source de contamination identifiée, confirmant l'installation d'une circulation 72du virus sur le territoire. Le virus A (H1N1) 2009 ne semble pas s'être installé dans les DOM. Aucun décès n'a été signalé et la maladie reste, à ce jour, bénigne dans notre pays où seuls 4 cas graves ont été recensés et -* sont d'évolution favorable. La discrète augmentation de l'activité liée à la grippe en médecine de ville et aux -urgences hospitalières est à surveiller. La diffusion du virus se poursuit dans le monde avec un renforcement de la circulation dans l'hémisphère Sud.

En France métropolitaine
Signalement des cas individuels et des cas groupés.

En raison de la diffusion du virus à la grande majorité des pays et du nombre désormais important en France de cas de grippe A (H1N1) 2009 non liés à un voyage, le signalement et le dépistage systématique des cas individuels ont été arrêtés depuis le 7 juillet. La dynamique de l'épidémie et son extension géographique sont dorénavant suivies à travers la surveillance des cas groupés (famille, colonies de vacances, entreprises, etc.). Ce dispositif est complété par le suivi des personnes atteintes de grippe A (H1N1) 2009, dont l'état de santé nécessite leur hospitalisation, la surveillance virologique des virus circulants et par le suivi du recours aux soins de ville ou à l'hôpital pour syndromes grippaux.

Cas confirmés

A la date du 8 juillet 2009, 403 cas confirmés de grippe A (H1N1) 2009 ont été détectés en France métropolitaine auxquels se rajoutent 48 cas confirmés après l'arrêt du dépistage systématique des cas.

Cas groupés

Au 16 juillet, on compte 27 épisodes de cas groupés confirmés comme étant dus à la grippe A (H1N1) 2009. Pour 14 de ces épisodes, il n'a pas été retrouvé de lien avec des cas importés. La région Ile-de-France recense le plus grand nombre d'épisodes dont 4 à Paris, 3 dans le 94 et 1 dans le 91. Ces 27 épisodes se repartissent comme suit :

8 en établissement scolaire ;
3 en milieu professionnel ;
3 dans des clubs sportifs ;
7 au sein de famille ;
1 en colonie de vacances ;
5 dans d'autres communautés.
Répartition des cas confirmés et probables en France métropolitaine au 16 juillet 2009

Cas sporadiques : 322 cas confirmés, 21 cas probables. Total : 343 cas sporadiques.

Cas groupés : 120 cas confirmés, 120 cas probables. Total : 240 cas groupés.

Total : 442 cas confirmés et 141 cas probables. Total des cas confirmés et des cas probables : 583 cas.

Surveillance des cas graves

Au 16 juillet, 7 cas ont été hospitalisés dont 6 confirmés et 1 probable : 2 en Rhône-Alpes, 1 en Aquitaine, 2 en Ile-de-France, 1 en Nord-Pas-de-Calais et 1 en Bretagne. Trois cas sont considérés comme non grave (1 fièvre persistante, 1 malaise avec hypoxie, 1 maintien à l'isolement). Quatre sont plus sérieux en raison d'un diagnostic de pneumonie dont 2 à pneumocoque. Quatre sont des femmes et 3 des hommes, leur âge varie de 13 à 70 ans. Quatre sont déjà sortis et 3 encore hospitalisés. Leur état de santé n'inspire pas d'inquiétude. Aucun décès n'a été signalé.

Surveillance en population

Médecine de ville

Au niveau national,du 6 juillet au 12 juillet 2009, l'incidence de la grippe clinique estimée par le réseau Sentinelles de l'Inserm a été de 28 cas pour 100 000 habitants. Ce taux d'incidence a augmenté par rapport à la semaine passée mais reste dans les valeurs hautes observées les années précédentes à cette période de l'année. Parallèlement, les médecins du réseau Grog notent une faible activité : la proportion des infections respiratoires aiguës parmi les actes était respectivement, pour les médecins généralistes et les pédiatres, de 7 % et 10 %.

L'activité SOS Médecins en lien avec la grippe reste limitée à ce jour, on observe toutefois une discrète progression du nombre de cas, de l'ordre de 30 par jour, qui concerne essentiellement les 15-64 ans.

Passage et hospitalisation pour grippe.

En considérant l'ensemble des services d'urgences participants au réseau Oscour® sur une période plus courte (199 services depuis le 1er avril 2009), on constate les éléments suivants :

un pic de cas liés à l'organisation des consultations dédiées dans certains hôpitaux(Ile-de-France, Midi Pyrénées). Cette activité a surtout concerné deux classes d'âges les 5-14 ans et les 15 - 64 ans ;
une légère augmentation des passages pour grippe (30 cas/jour) pour les 15-64 ans depuis le 10 juillet 2009.
Mortalité

La mortalité reste comparable à ce qui a pu être observé les années précédentes. A noter toutefois la légère inflexion sur le début du mois de juillet compatible avec les variations saisonnières.

Situation dans les DOM-POM et COM

72 cas confirmés, aucun cas sévères ni aucun décès.

Hémisphère Nord

Antilles-Guyane
Trois cas confirmés de grippe A (H1N1) 2009 ont été détectés en Martinique, 2 en Guadeloupe et 4 à Saint-Martin. En semaine 27, les consultations pour syndromes grippaux en Martinique restent dans les valeurs attendues à cette saison alors qu'en Guadeloupe, le nombre de consultations a augmenté en semaine 24 et reste stable depuis. D'autres virus à tropisme respiratoire, autres que le A (H1N1) 2009, circulent, comme l'ont montré les investigations. Pour mieux expliquer et suivre cette augmentation, une surveillance biologique est mise en place auprès d'un échantillon des médecins sentinelles acceptant de réaliser des prélèvements naso-pharyngés qui seront analysés par le CHU de Pointe-à-Pitre en vue de caractériser les virus circulants.

Hémisphère Sud

Ile de la Réunion - Mayotte
Douze cas confirmés ont été détectés à la Réunion dont 10 sont importés. Aucune forme sévère, ni décès n'est rapporté.

Nouvelle-Calédonie
Les 46 cas de Nouvelle-Calédonie comprennent 39 cas importés (24 d'Australie, 13 de Nouvelle-Zélande, 1 des Philippines, 1 de Fidji), 4 cas liés à des cas importés et 3 cas communautaires (sans contacts retrouvés avec des personnes grippées ou ayant voyagé). L'état de santé de l'ensemble de ces patients est satisfaisant.

Polynésie-française
Les 5 cas de Polynésie-française de grippe A (H1N1) 2009 concernent des cas isolés survenant chez une femme de 29 ans et un jeune homme de 15 ans résidant aux Etats-Unis (respectivement Boston et Atlanta) en voyage en Polynésie-française une femme de 22 ans et un homme de 29 ans ayant voyagé en Nouvelle-Zélande et un homme de 23 ans de retour du Chili. Deux d'entre eux auraient été détectés à la caméra thermique. L'état de santé de l'ensemble de ces patients est satisfaisant.

Situation internationale

Au 16 juillet 2009 (11h), 126 168 cas d'infection par le virus A (H1N1) 2009 confirmés ou probables ont été rapportés dans le monde, dont 684 ayant donné lieu à un décès. Les données détaillées par pays sont produites sous forme de tableau et de carte mis en ligne sur le site de l'InVs

Nombre de cas confirmés de nouveau virus A(H1N1) au 16 juillet 2009 à 11h00*

Monde : 126 168 cas confirmés ; 684 décès.
Amériques : 81 059 cas confirmés ; 605 décès.
Europe : 14 545 cas confirmés ; 19 décès.
Asie : 16 285 cas confirmés ; 30 décès.
Afrique : 146 cas confirmés ; pas de décès ;
Moyen Orient-Maghreb : 1599 cas confirmés ; pas de décès.
Océanie : 12 534 cas confirmés ; 30 décès.
* Selon définitions de cas et déclarations officielles nationales.