Laurence Josse
EPP d'une prise en charge interprofessionnelle de réduction du risque d'épaule douloureuse chez les patients hémiplégiques vasculaires adultes
Cadre supérieur kinésithérapeute, Bobigny (93)
Au sein du CHU Avicenne, l'unité de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) est la seule unité classée en Soins de Suite et de Réadaptation (SSR). Elle comporte 23 lits d'hospitalisation conventionnelle à orientation neurologique. Parmi les patients admis, 90% sont porteurs de lésion cérébrales avec 77% d'hémiplégie.
Dans le cadre de la seconde procédure de certification de l'établissement , une des thématiques d'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) privilégiées par l'équipe concerne « Réduction du risque d'épaule douloureuse par algoneurodystrophie chez les patients hémiplégiques vasculaires adultes » car elle nous a semblé correspondre aux différents critères cités par la Haute Autorité de Santé (HAS) à savoir : la fréquence de la prise en charge dans l'unité et dans l'établissement, la faisabilité de l'évaluation, l'existence de référentiels, ainsi que l'existence d'une marge d'amélioration. Une revue de la bibliographie existante a été réalisée. Les référentiels de la HAS ont été retenus ainsi qu‘une sélection d'articles relatifs à l'algoneurodystrophie chez les patients hémiplégiques.
Cette obligation nous a donné l'opportunité de travailler en équipe autour d'un projet commun, les ressources de chacun ont été mobilisées. Au cours des réunions de travail nous ont appris à mieux nous connaître, à développer une confiance mutuelle et une confiance collective, à apprendre en permanence comment apprendre ensemble. A l'issue de ce travail en « équipe apprenante », chacun est plus au clair sur ses finalités et son projet, chacun a appris à apprendre au sein de l'équipe les bonnes pratiques et a acquis des connaissances nouvelles. Les actions à forte valeur ajoutée pour cette prévention d'épaule douloureuse sont mises en place au plus vite et la coopération dans l'action avec les membres de l'équipe est un vécu quotidien.
Il nous est apparu par l'expérience d'un apprentissage en équipe progressivement élargi à des acteurs extérieurs à l'unité que l'EPP est une étape clé de l'apprentissage en équipe et conduit à l'extériorisation de savoirs tacites. La triple boucle de l'apprentissage organisationnel permet d'illustrer la puissance potentielle de l'EPP dans un système et un réseau apprenant. Il s'agit d'une remise en question des fondements mêmes d'une organisation, qui peut éventuellement conduire à des modifications radicales de sa structure interne, de sa culture et de ses pratiques, voire même de son contexte externe.