#CoVid19 & Kinésithérapie Hospitalière : témoignages

Anne nous indique que son hôpital pédiatrique vit une situation particulière du fait de sa spécificité et d’une totale réorganisation : « les consultations externes de l’hôpital ont été réduites aux consultations urgences ; un service a été fermé pour ouvrir une unité pré et post réa adulte CoVid19 ;  une réanimation de 20 lits a été ouverte pour les adultes CoVid19, la réanimation pédiatrique a été réorganisée dans un autre service ; une unité d'enfant CoVid19 a été créée dans un service de pédiatrie. Nous allons  dans les jours à venir ouvrir un autre service  adulte CoVid19, et surement d’autres lits de réanimation».

« Les patients atteints du CoVid19 présentent des tableaux cliniques très différents » nous précise Barbara qui détaille : « du patient autonome, oxygéno-dépendant au patient dans un état grave en grande souffrance respiratoire avec syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) ; du patient sans autre pathologie au patient fragile avec des co-morbidités ; de l’enfant à la personne âgée ».

Dans l’ouest de la France, une zone encore peu touchée, Thomas a conscience « que son hôpital et ses personnels ont profité des retours d’expériences des autres établissements » pour se préparer ; « entre autre la réanimation a plus que doublé ses capacités de lits ». Il tient à souligner « la disponibilité des soignants et du personnel de support dans cette organisation ». Il nous précise qu’à ce jour « la réa est à 110% de ses capacités d’avant la crise et qu’elle accueille des patients d’autres régions dans le cadre de la solidarité nationale et inter régionale » et enchaine en indiquant « que les autres services sont aussi mis à contribution ;  plusieurs services spécialisés CoVid19 ont été ouverts afin de faire face : certains avec des soins post-réanimations, d’autres pour des patients non réanimatoires. Aucun patient n’est actuellement chez nous arrivé au stade du SSR. Les kinésithérapeutes sont mobilisés à tous les niveaux afin d’assurer continuité des soins et éviter toutes pertes de chance ».

De son coté Aurélien nous indique que « son établissement de proximité reçoit actuellement principalement les patients qui se présentent aux urgences de l’hôpital ». Il précise « nous gardons deux profils de patients CoVid19 au sein de notre unité dédiée : les patients stables qui nécessitent une surveillance mais dont l’état n’inspire pas de préoccupation, et les patients récusés de la réanimation. Les patients stables sont surveillés plusieurs jours au sein de notre unité. Si leur état de santé s’améliore et qu’ils se dirigent vers la guérison, ils peuvent retourner à domicile. Si au contraire les symptômes s’aggravent, ils sont transférés vers les établissements de première ou seconde ligne, dans une unité CoVid19 ou dans un service de réanimation ». Puis de nous confier « les patients récusés des services de réanimation reçoivent les soins appropriés au sein de notre unité …pour certains d’entre eux, les soins s’orientent vers le confort et l’accompagnement de la fin de vie ».

Barbara indique « dans mon hôpital à ce jour nos équipes travaillent en effectif quasi-complet et les demandes de kinésithérapie sont limitées au strict nécessaire compte tenu de la tension du matériel de protection, ce qui nous permet de répartir la charge de travail et préserver nos kinésithérapeutes, en attendant l’afflux massif des patients, l’augmentation de nombre de demande de prise en charge, ou les remplacement face à l’absentéisme lié à la contamination du personnel ».

« Globalement satisfaisante » répond Thomas en précisant « la charge de travail a augmenté : le stress des réaménagements, des formations rapides à l’hygiène, et des premières journées de contact avec des patients CoVid19, est passé. L’organisation de l’avenir pose question. Quelle augmentation d’activité va-t-il falloir absorber ? Quelles ressources vont venir supporter les équipes en place ? ».

« Dans notre région, et notre Hôpital, les conditions de travail sont difficiles, mais encore tenables » poursuit Aurélien. « Nous avons tout le matériel nécessaire à nos prises en soins. De nombreux particuliers et entreprises ont fait don à l’établissement de surblouses, combinaisons, masques, lunettes de protection, charlottes, surchaussures,…

Notre établissement est prêt, il est équipé, nous ne sommes pas en pénurie ».

Quant à Anne elle nous explique que « l'équipe de rééducation composée de masseur-kinésithérapeutes, psychomotricienne et aides-soignantes) s'est réorganisée et se réorganise assez souvent pour être au plus près des besoins des patients et des services. Même si il nous manque un peu de matériel. En effet notre hôpital est un hôpital pédiatrique avec du matériel adapté à cette population. Les soignants sont très motivés, réactifs et compétents.

Notre hôpital pédiatrique a fermé des services et des lits destinés aux enfants pour ouvrir une réanimation d'adulte CoVid19 et un service de post réa CoVid19 19, en un temps assez court. Je suis vraiment fière qu'une telle transformation puisse se faire dans une institution, en moins de 15 jours. L'inertie institutionnelle est mise au second rang, et le proverbe "quand on veut, on peut" est presque le maître mot.

Nous pallions le manque de matériel avec nos différents réseaux professionnels, notre ingéniosité et une adaptation assez étonnante. Nous naviguons à vue et les informations varient souvent mais le personnel répond positivement et efficacement. Nous nous réunissons quotidiennement pour faire le point des différentes informations et changement dans les différents services de l’hôpital. Les procédures d'hygiènes font partie des informations quotidiennes car elles aussi évoluent et ne sont pas les mêmes dans tous les services CoVid19 ».

« Une fois sortis de réanimation les patients peuvent présenter des troubles liés au décubitus (ventral prolongé notamment), des neuropathies de réanimation, une fonte musculaire importante et des difficultés respiratoires » nous rappellent Anne et une de ses collègues. « La rééducation à donc un rôle important à la sortie pour ré-autonomiser les patients. Les places à l’hôpital étant restreintes, les patients sortent dès que la détresse respiratoire est mineure ; sortis des hôpitaux, ils auront probablement, pour certains, besoin d’un séjour en SSR ou de kinésithérapie libérale pour les mêmes raisons. Les kinés qui travaillent en secteurs CoVid19 continuent entre autre à former les soignants à la manutention des malades et aux retournements, entre autre utilisation du tapis de glisse ».

« L’intervention limitée du kinésithérapeute dans la première phase de réanimation du patient CoVid19 risque d’entrainer les troubles neuromusculaires s’ajoutant aux autres pathologies pré-CoVid19 » nous explique Barbara. Le rôle primordial des rééducateurs dans la phase post-réa, en SRPR à l’hôpital, en SSR ou en cabinet/à domicile sera la prise en charge rapide et adapté à l’état du patient qui lui permettra la récupération et la réadaptation dans la société. Afin de réserver aux patients la meilleure prise en charge possible, il sera indispensable de mettre en avant une forte logique interprofessionnelle – le lien entre les MK hospitaliers, les MK salariés et MK libéraux, mais aussi la collaboration avec les ergothérapeutes, les psychomotriciens et les orthophonistes ».

Thomas pour sa part « ne voit pas un changement de rôles, de missions, d’objectifs, mais plutôt une

augmentation majeure des besoins ; le rôle central du kiné hospitalier dans ce contexte apparait fortement avec une adaptabilité aux différentes fonctions, de l’aigu au chronique. Quand d’autres professions sont restées à la maison faute d’utilité, tous les kinés eux ont été réaffectés ».Et de conclure  « je suppose que nos confrères libéraux seront fortement mobilisés dans un second temps, à la sortie du confinement, et à la sortie des structures ».

« La rééducation est essentielle aujourd’hui pour limiter l’engorgement des services hospitaliers, et limiter (pas forcément éviter…) la dépendance post-infection » insiste Aurélien ; « dans cette phase de crise, les patients le nécessitant reçoivent des soins de rééducation adéquats, pour consolider un retour à domicile rapide. Les kinésithérapeutes libéraux potentialiseront ces acquis par la suite, ou les patients pourront effectuer une rééducation en SSR par la suite.

Pour Aurélien « les SSR, et leurs rééducateurs salariés, seront essentiels après la crise sanitaire : de nombreux patients sortiront encore de la phase aiguë et nécessiteront une rééducation complète. Mais nous recevrons également les patients rentrés à leur domicile prématurément, qui devront passer par la rééducation avant de reprendre leur  vie d’avant ».
« D’autres patients seront malheureusement atteints de complication post-immobilisation, comme les thromboses veineuses. La rééducation est essentielle pour éviter ces complications, en anticipant dès maintenant les troubles de décubitus, et pour apporter les soins à ces patients après l’apparition de complication » conclue-t-il.

A l’heure où nous bouclons cette lettre et alors qu’un plateau pandémique semble se confirmer, que le difficile mais précieux et salutaire confinement est prolongé jusqu’au 11 mai et que les autorités laissent envisager sous conditions un éventuel et progressif déconfinement les premières vagues de patients atteints par le CoVid19 hospitalisés plusieurs jours en services dédiés voire plusieurs semaines en réanimation, arrivent en nombre dans des services srpr, des services dédiés Covid19 voire au sein de SSR et aussi certains sont de retour à domicile.

PREMIER RETOUR D’EXPERIENCE

Vient alors le temps du RETEX, en espérant qu’une deuxième vague ne resurgisse pas, d’une toute première, rapide et donc forcément elliptique aujourd’hui, rétrospective-bilan sur les conséquences de cette Situation Sanitaire Exceptionnelle. Cette SSE a littéralement bousculé l’ensemble du secteur, du système, du dispositif de santé tant dans le secteur libéral que salarié, hospitalier au point que tout le monde signe et c’est bien normal une crise sanitaire avant même de parler de sa subséquente crise économique. Elle a ainsi - pour des causes bien identifiées qu’il n’est pas utile ici de rabâcher - déstabilisé l’ensemble des acteurs du système de santé au rang desquels les kinésithérapeutes. Et de fait de surgir ou surgir à nouveau dans les discours, interrogations et autres affirmations, une kirielle de notions peu, mal ou pas réellement, juridiquement calées, mais toutes exprimant d’une certaine façon la nécessaire utilité sociale d’une profession et de ses métiers : Utile ? Nécessaire ? Indispensable ? Urgent ? Important ? Vital ? Prioritaire ? Non reportable ? Essentiel ? …Elle, la SSE, a ainsi touché tous les kinésithérapeutes !

ENTRE PESANTEUR ET APESENTEUR

Qui de nos confrères libéraux qui ont fermé leurs cabinets et pour semble-t-il un grand nombre cessé toute activité y compris au domicile

Qui de nos collègues salariés et hospitaliers d’établissements MCO ou SSR, publics ou privés, qui comme l’explique bien la Présidente du cnomk dans sa lettre de soutien de cette mi-avril ont dû s’adapter aux désarmements massifs des services d’hospitalisations conventionnelles et participer activement à de profondes réorganisations structurelles mais aussi des pratiques professionnelles visant à l’armement de services dédiés CoVid19+ et à l’augmentation-création de services de réanimation et srpr. Tout est compliqué et complexe. Tout est impossible et pourtant tout se fait y compris ce qu’hier on disait infaisable. La crise, dramatique, se révèle un catalyseur d’énergies et de synergies soupçonnées mais trop souvent engluées dans un quotidien diaphane : la perte de sens si souvent évoquée par les professionnels.

LES MAUX DES MOTS & DES CHIFFRES

Une situation de crise exceptionnelle et une réponse ici et là dans l’urgence absolue ou dans la préparation à marche forcée d’un dispositif empreint de médecine de catastrophe et de médecine de guerre.

De très nombreux témoignages de Directeurs des soins, de cadres supérieurs et de cadres rééducateurs ainsi que nos collègues kinésithérapeutes hospitaliers (de CH et CHU ainsi que la plupart des SSR) rapportent qu’ils ont eu à connaitre une période « de flottement, de mise en suspension » : conséquences d’ordres/contre-ordres, de réorganisations entremêlées, d’éventuels décentrages des activités cœur de métier vers des activités plus transverses (soutiens logistiques…) donnant parfois l’impression de ne pas être associés immédiatement aux prises en charge et plus globalement à la gestion de la crise …

La plupart du temps - malgré et au-delà des difficultés de recrutement en « temps de paix » conduisant à un déficit de couverture des postes budgétés - les équipes de rééducation et plus spécifiquement de kinésithérapeutes ont pu globalement absorber la période critique : par redéploiements, mises en réserve ou participation transversales, avec la constitution de plusieurs lignes. Et de ce fait avec un recours très marginal  en renforts de collègues libéraux disponibles.

Malgré leurs inscriptions massives (réserve sanitaire, ARS, URPS) beaucoup de ces collègues, en panne et en peine d’activité, ont été freinés dans leur élan de solidarité et leur bien compréhensible souci économique ; une frustration exacerbée par la médiatisation de l’appel à renforts en « personnels médicaux, infirmiers, aides-soignants » et sur la foi de l’énoncé récurent de « 3500 postes non couverts  dans les hôpitaux » qui seraient possiblement à couvrir du jour au lendemain.

MYTHE ou REALITE : éléments de réflexion

1)      le chiffre de 3500 est énigmatique pour notre organisation  : que ce soit les chiffres de l’enquête du CNOMK (12.667 salariés ts secteurs confondus) ou ceux de la DRESS (17453 salariés dont 13972 hospitaliers publics et privés) si on leur applique le « taux global  de postes budgétés non pourvus  (pbnp) de 15.3 % cela amène soit à 1.800 postes pbnp sur 12.667 ou 2.138 pbnc sur 13.972 voire 2.671 pbnp sur 17.453 chiffre qui concerne bien d’autres établissement que les hôpitaux et SSR ; quel que soit le chiffre réel ( entre 1.800 et 2.371 loin des 3.500) il ne saurait  satisfaire tous les milliers de collègues libéraux s’étant portés volontaires pour occuper ces emplois ;

2)      nombre d’hôpitaux, comme énoncé plus haut, disposaient de deuxième voire troisième lignes du fait d’activités déprogrammées pour au moins un tiers de leur effectif réel et donc…disposant de « ressources de renforts » en interne ;

3)      l’activité requise en kinésithérapie pour les presque 10.000 lits de réanimation et soins intensifs armés face à la pandémie nécessite - à raison de 1 mk pour 10 / 12 lits de réanimation (recommandation SKR) – 1.000 MKS à minima, voire 1000 X 2 = 2.000 MKS car il est recommandé d’être en binôme, et à maxima 1000 X 2,8 = 2.800 MKS pour absorber les jours de repos et autres causes d’absences.

4)      Ces 2.800 représentent donc moins de 25% des effectifs hospitaliers ; et les 75% d’effectifs restant assurant les unités post Covid19 et les unités conventionnelles hors CoVid19.

TENDANCE : éléments de sondage express

Un tout premier sondage effectué par le CNKS entre le 8 et 17 avril sur un petit échantillon de 21 établissements au travers de la France du Nord au Sud et de l’Est à l’Ouest (11C H, 7 CHU, 3 SSR) auprès des cadres supérieurs et cadres de rééducation ou directeurs des soins ou DRH nous rapporte sur le sujet « effectifs / renforts » que :

• sur 708.42 postes budgétés
• 624,02 postes sont couverts soit 88,09 %
• ou encore 11,91 % de postes non couverts
• 18,5 postes de « renforts Covid » ont été demandés - et couverts - correspondant à 9 des 18 établissements (dont 9 postes pour un seul et même de ces 9 établissements et donc très peu pour les 8 autres) soit + 2,96 % des postes couverts (624,02) hors SSE

Cette tendance apparente, sur ce faible échantillon, au « non renforcement » reste à confirmer ou non dans le temps, selon les lieux, les phases et les besoins de soins de suite et de réadaptation.

Le Conseil d’administration du CNKS réuni le 10 avril puis son bureau réuni le 15 avril ont souhaité et décidé de mettre en œuvre très prochainement une enquête quantitative et qualitative plus exhaustive.